Противопоказания для использования антикоагулянтов у пациентов с covid-19 тест

Противопоказания для использования антикоагулянтов у пациентов с covid-19 тест
Противопоказания для использования антикоагулянтов у пациентов с covid-19 тест

Важная практическая информация для пациентов, получающих пероральные антикоагулянты

Чтобы полностью понять принципы и цели лечения пероральными антикоагулянтами, полезно сначала понять, как сворачивается кровь.

В случае тромбоза терапевтическое лечение обычно направлено на подавление системы свертывания, что предотвращает образование сгустков, но в то же время увеличивает склонность к кровотечениям. К сожалению, в настоящее время нет доступных методов выборочного снижения склонности к образованию сгустков только на отдельных участках тела — лечение ухудшает всю систему свертывания. Лечение растворения тромбов фибринолитическая терапия применяется редко и ограничивается строго определенными случаями.

При каких обстоятельствах врач рекомендует пероральные антикоагулянты?

Пероральные антикоагулянты за счет уменьшения свертывания крови снижают риск образования вредных тромбов (тромбов) в кровеносных сосудах и сердце. Эти препараты также используются для растворения имеющихся тромбов.

Чаще всего используются пероральные антикоагулянты, чтобы предотвратить рост тромбов при  венозном тромбозе . Их также принимают после тромбоэмболии легочной артерии и в кардиологии — в качестве профилактической меры в кардиологии у пациентов с сердечной аритмией, определяемой как пароксизмальная и стойкая фибрилляция предсердий. В этих случаях цель лечения — избежать образования тромбов в полостях сердца. Эти препараты также используются у пациентов после кардиохирургических процедур имплантации искусственных клапанов сердца.

Пероральные антикоагулянты с большей вероятностью, чем препараты других классов, вызывают осложнения, требующие пребывания в больнице, особенно если они не используются осторожно по указанию врача. Однако антикоагулянты — это препараты, которые часто невозможно заменить и которые часто спасают жизнь пациента. Чтобы их использование было эффективным и безопасным, необходимо тесно сотрудничать с врачом и просвещать пациента и его родственников. Важно, чтобы каждый, кто проходит лечение, понимал, как действуют эти препараты и как контролировать лечение в лаборатории.

Наиболее частые показания к применению антикоагулянтов:

  • лечение и профилактика венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легочной артерии
  • нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий)
  • состояние после операций по имплантации искусственных клапанов сердца
  • наличие тромбов в одной из полостей сердца
  • состояние после имплантации некоторых сосудистых протезов
  • некоторые формы чрезмерного свертывания крови, известные как тромбофилия
  • тромбоз артерий (чаще всего нижних конечностей).

Первоначально, обычно через 5-10 дней, тромбоз и  тромбоэмболия легочной артерии обычно лечат гепарином. Лечение пероральными препаратами начинается с введения внутривенных инфузий гепарина. Это происходит из-за преходящего парадоксального протромботического (способствующего свертыванию) эффекта пероральных препаратов, которому противодействует одновременное введение гепарина. После достижения желаемой степени ингибирования свертывающей системы, которая оценивается путем измерения индекса МНО.прием гепарина прекращается, а лечение пероральными препаратами продолжается. Основываясь на измерениях МНО, первоначально частых (даже каждые несколько дней), врач подбирает подходящую дозу препарата. Ее нельзя определить заранее, потому что у каждого пациента чувствительность немного разная, поэтому доза всегда подбирается индивидуально. Количество лекарств, принимаемых ежедневно, также не обязательно должно быть одинаковым каждый день. Врач может предложить другую дозировку, например, в четные дни и другую в нечетные дни. Поэтому эффективное лечение требует от пациента большой осторожности и усердия.

Что такое индикатор INR

Определение МНО обычно проводится в аналитической лаборатории, имеющей специализированное оборудование и реагенты. В прошлом так называемые протромбиновое время (ПВ), диапазон стандартов которого различается в разных лабораториях в зависимости от типа используемых реагентов и метода проведения теста. В 70-х годах ХХ века методика проведения определений была стандартизирована и появился так называемый референтный реагент. эталонный тромбопластин, который используется для калибровки реагента (тромбопластина), доступного в лаборатории и необходимого для определения способности крови к свертыванию. На основании проведенной калибровки так называемый ISI — международный индекс чувствительности исследуемого тромбопластина, который используется лабораторией в дальнейшей работе. С помощью индекса ISI определяется индекс INR — International Normalized Ratio — стандартизованный индекс протромбинового времени, который говорит о способности крови к свертыванию. У здоровых людей и людей, не принимающих антикоагулянты, она составляет около 1,0, а у людей, принимающих лекарства, доза подбирается так, чтобы она составляла 2,0–3,0, а в обоснованных случаях даже немного выше. Такой метод тестирования свертывающей системы делает полученные результаты сопоставимыми с результатами, полученными в других лабораториях. В настоящее время пролеченный пациент может без опасений пользоваться лабораториями по всему миру и получать надежные результаты, позволяющие эффективно и безопасно определять дозы антикоагулянтов. говорят о способности крови свертываться. 

У здоровых людей и людей, не принимающих антикоагулянты, она составляет около 1,0, а у людей, принимающих лекарства, доза подбирается так, чтобы она составляла 2,0–3,0, а в обоснованных случаях даже немного выше. Такой метод тестирования свертывающей системы делает полученные результаты сопоставимыми с результатами, полученными в других лабораториях. Пациент, проходящий лечение в настоящее время, может без опасений обращаться в лаборатории по всему миру и получать надежные результаты, позволяющие эффективно и безопасно определять дозы антикоагулянтов. говорят о способности крови свертываться. У здоровых людей и людей, не принимающих антикоагулянты, она составляет около 1,0, а у людей, принимающих лекарства, доза подбирается так, чтобы она составляла 2,0–3,0, а в обоснованных случаях даже немного выше. Такой метод тестирования свертывающей системы делает полученные результаты сопоставимыми с результатами, полученными в других лабораториях. В настоящее время пролеченный пациент может без опасений пользоваться лабораториями по всему миру и получать надежные результаты, позволяющие эффективно и безопасно определять дозы антикоагулянтов. что полученные результаты сопоставимы с результатами, полученными в других лабораториях. Пациент, проходящий лечение в настоящее время, может без опасений обращаться в лаборатории по всему миру и получать надежные результаты, позволяющие эффективно и безопасно определять дозы антикоагулянтов. что полученные результаты сопоставимы с результатами, полученными в других лабораториях. Пациент, проходящий лечение в настоящее время, может без опасений обращаться в лаборатории по всему миру и получать надежные результаты, позволяющие эффективно и безопасно определять дозы антикоагулянтов.

Измерение INR

У здоровых людей, не принимающих антикоагулянты, уровень МНО составляет примерно 1 (0,8–1,2). У пролеченных пациентов врач корректирует дозу таким образом, чтобы индекс INR увеличивался до 2,0–3 — в таком случае это называется «терапевтическим» индексом. В отдельных случаях он может быть выше, но решение всегда принимает врач. МНО выше 5 обычно указывает на передозировку препарата — для этого необходимо уменьшить дозировку и обратиться к врачу. Слишком низкий индекс МНО (<2), в свою очередь, указывает на недостаточную дозу препарата, что может привести к рецидиву тромбоза и требует увеличения дозировки.

Скорость измерения показателя варьируется. Первоначально, когда лечение начинается, МНО измеряется часто, каждые несколько дней. После получения удовлетворительного уровня МНО его измеряют все реже — каждую неделю, затем каждые 2 недели, а затем обычно каждые 3–4 недели (при условии, что он стабилен, т. Е. Назначенная дозировка препарата верна).

Практические замечания

Принимайте препарат 1 раз в сутки в одно и то же время. Если поздно принять лекарство, примите его как можно скорее; Если это произошло незадолго до приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и примите следующую в обычное время. Забытые дозы никогда не суммируются!

Взаимодействие с другими лекарствами и веществами

Список препаратов, которые могут усиливать или уменьшать действие антикоагулянтов, очень длинный, и всегда необходимо убедиться, что препарат безопасен в использовании. К наиболее популярным препаратам, усиливающим действие антикоагулянтов, относятся практически все популярные противовоспалительные и обезболивающие, такие как ацетилсацициловая кислота (Аспирин, Энтерик, Акард, Полокард), ибупрофен, Вольтарен, Мидокалм и др. Единственным безопасным препаратом в этом отношении является парацетамол (Апап, Эффералган), однако следует обратить внимание на состав комбинированных препаратов. Антибиотики также могут усиливать действие антикоагулянтов, поскольку при длительном применении они убивают живущие в кишечнике человека микроорганизмы, являющиеся поставщиками витамина К.

Антикоагулянты — препараты

В Польше используются пероральные антикоагулянты: аценокумарол и варфарин. Эти препараты немного отличаются друг от друга, в том числе продолжительность действия. Они бывают под разными названиями и в разных дозах. Пациент должен ознакомиться с их формами и всегда знать, какой препарат и в какой дозе.